起源还是要从美国的医疗制度聊起。美国的医疗系统分工非常的细致。从lna到doctor/specialist/surgeon/anisthesiologist,中间又有lpn,rn,pa/np/midwife,各个专业的technician等等。如果你需要看医生，首先要打电话预约。如果医生的时间排放入不是非常满，你有可能当天就能见到这个医生，也有可能等一两天，一两个星期，甚至一两个月。一两个月的一般都是专家级的了。如果你觉得自己不能等，你可以进urgent care,甚至emergency.急诊也不是去了就能立刻被安排见医生的。急诊室也有长龙队。医生先看的是那些左胸和左手臂痛，呼吸困难，脉搏微弱，大出血等等有生命危险的病人。急诊室的一个非常重要的角色就是triage–筛选。根据病人病情缓急决定其看诊的顺序，谁先谁后。
美国的医疗费用相当的昂贵。其实不只美国，西方国家只要福利没有包括医疗这部分的，一般费用都相当的贵。这跟美国医疗分工及药品的严格管理有很大关系。医疗从最低的护士助理，医疗助理，护士，注册护士，助产士，化验员，技术员，到医生，专家医生，手术室，麻醉师等等。医生以下的一般在社区大学二到三年就可以完成了，医生以上的从本科开始到出徒正式独立挂牌，可以经历15-20年不等的时间。这个教育经费是相当惊人

的。这是美国医疗费用昂贵的原因之一。原因之二是医疗器械。很多医疗器械都是德国进口的，差一点的也是日本或者美国制造，小来小去拿在手里的一个小东西，可能是几千美金。稍微大一点复杂的机器，就是几十万美金。比如mri的仪器，ct scan, pet scan, ultrasound等等。各个专科都有不同的仪器设备。一个设备齐全的专科，运作起来成本可以从几十万到上百万美金。这些费用都是要羊毛出在养身上的。
　　另外，美国的药品价格也是相当惊人的。这些药品从研制到上市的过程经过严格的临床试验和产品质量控制，以及最后一个广告环节。在美国假药通常是没有的。一般的是brandname或者generic。美国药品监督局规定，generic在主要有效成分及剂量上要与tradename的一致。它们的却别就在于dosage和其他的一些非有效成分或次要成分上。所以很多tradename的药品在产品研发成功到广告上市这个过程花了成百上千万的资金进去，而品牌打出来不久，就有generic的出来。generic在成分上并非完全一样，所以对于有些人来说，的确品牌的药要比generic的有效。这也是品牌赚钱的一个途径。
美国的医疗费用之昂贵，有过看诊经历的人都会有个大致的概念。普通一个头疼脑热，去诊所15分钟，回来拿药。抗生素不贵，但是医生15分钟诊费可能从120-180美金不等，看你是新的病人还是老病人。鉴于此，医疗保险就特别重要，尤其对于一些身体不好，隔三差五就要造访医生的人。网上有很多傻子，成天宣传美国等西方国家看病不要钱，搞笑之极，美国的医疗费用比中国贵10倍都不止。美国有医疗保险，中国也有商业医疗保险，只是大家都不去买，却要等国家来免费医疗。
美国救护车就

是使人说“i am fine ”的来源了。在美国有这样一句话：“不到万不得已，千万不要叫救护车！哪怕在你马上要昏迷，不省人事的最后一秒。”

不就一辆救护车吗？能贵到哪里去

怕不怕？你以为这就是全部了吗？

不光坐车要收费的，车上的所有东

西都是要收费的，小到担架毯子，甚至是一个绷带。他们还会对你说，别怕，先用着，之后再给你一张账单。
面对这么高额的费用，外国人第一件事需要做的就是锻炼身体，这样才能节约看病费用。下一步就是教会你说“i am fine ”，我很好，我不需要救护车。英语老师还是很了解行情的，知道最重要的不是hello，而是 i am fine。